Impacto da Curva de Aprendizado na Seleção de Pacientes e nos Resultados Clínicos do Implante por Cateter de Prótese Aórtica / Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation Learning Curve on Patient Selection and Clinical Outcomes

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamento alternativo para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, o grupo multidisciplinar deve receber treinamento específico e acumular experiência na execução do TAVI. Contudo, sua curva de aprendizado não está bem estabelecida. Nosso objetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado na seleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultados clínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivo dos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por via femoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididos em tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento. Os desfechos foram definidos conforme os critérios Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: A idade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75% em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2 ± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs. 6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos. Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento (107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7 minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs. 25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e no ...

Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high-risk or inoperable patients with aortic stenosis. The multidisciplinary team must undergo specific training and accumulate experience to achieve optimal results. However, its learning curve is not well established. Our objective was to investigate the impact of learning curve on patient selection, technical aspects and clinical outcomes of TAVI. Methods: Observational, prospective analysis of the first 150 patients undergoing transfemoral TAVI between January 2009 and December 2013. Patients were divided into tertiles (n = 50), according to the procedure date. Outcomes were defined according to Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Results: Mean age was 82.5 ± 6.7 years, 44% were male and 75% were in NYHA class III/IV. EuroS-CORE (24.2 ± 13% vs. 21.2 ± 10.8% vs. 23.4 ± 14.3%) and STS Score (5.9 ± 2.9% vs. 6.7 ± 4.3% vs. 5.8 ± 3.1%) were similar between groups. A gradual decrease was observed in procedure times (107.2 ± 48.1 minutes vs. 90.3 ± 42.2 minutes vs. 76.6 ± 37.7 minutes; p < 0.01), fluoroscopy times (31.3 ± 9,6 minutes vs. 25.4 ± 8.7 minutes vs. 17.2 ± 6.2 minutes; p = 0.01) and contrast volume (145.5 ± 70.9 mL vs. 123.2 ± 87.8 mL vs. 101.1 ± 50 mL; p = 0.01). Mortality decreased gradually (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), and lower bleeding and moderate-to-severe aortic regurgitation were ...

Mortes perinatais no municipio de Fortaleza, Ceara: o quanto e possivel evitar? / Perinatal deaths in the city of Fortaleza: how many deaths could be prevented?

Objetivo: O objetivo deste estudo foi contribuir para o atendimento de algumas questöes de saúde perinatal e do componente neonatal de mortalidade infantil, através da elaboraçäo dos indicadores para a área perinatal e a do estudo de aspectos da qualidade da atençäo à saúde oferecida à mulher grávida e seu filho recém-nascido. Em particular, estimou-se a proporçäo de mortes perinatais evitáveis no município de Fortaleza,Ceará. Metodologia: Estudo prospectivo de incidência com base populacional. Realizado a partir da coleta de dados em 17 maternidades públicas ou conveniadas e dois hospitais pediátricos de referência do sistema único de saúde do município de Fortaleza. Foram estudadas todas as crianças nascidas vivas ou mortas com peso igual ou superior a 500 gramas no ano de 1995. As causas de mortes perinatais foram estudadas segundo a classificaçäo de Wigglesworth modificada (1989)...

Com o coraçäo na boca / With the heart in the mouth

Os cuidados, medicamentos, aparelhos e conhecimentos que o dentista deve ter ao atender pacientes com alteraçöes cardíacas, para evitar doenças e possíveis complicaçöes durante o tratamento

Diagnostico e avaliacao de valvopatias pela ressonancia nuclear magnetica / Diagnosis and evaluation of valvopathies by magnetic resonance imaging

A ressonancia nuclear magnetica e uma forma de imageamento nao invasivo que permite a visualizacao de diversas estruturas do sistema cardiovascular. contudo, seu papel como auxiliar na investigacao de cardiopatias ainda nao foi totalmente esclarecido. Para investigar esta possibilidade, analisamos 42 casos de pacientes valvares, 20 com doenca mitral e 22 com doenca aortica. A ressonancia magnetica identificou com precisao as areas valvares mitral e aortica, tendo seus achados se correlacionado com os valores da area valvar mitral Doppler-ecocardiografia e com os gradientes de pressao transaorticos medidos por este metodo e pelo cateterismo cardiaco. Alem disso, sempre que presentes, a modalidade identificou com exatidao a regurgitacao valvar; medindo o volume regurgitado, a fracao de regurgitacao e a presenca de calcio valvar e subvalvar. Finalmente, foi util para a medida de massa, volumes e fracao de ejecao ventricular.Com os achados desta experiencia inicial, os autores concluem que a ressonancia magnetica e um metodo eficaz de avaliacao das valvopatias e pode ser considerado como alternativa diagnostica nestes casos

Hipertensäo arterial pulmonar: séria complicaçäo no pós-operatório de tetralogia de Fallot / Pulmonary hypertension: serious complications in the postoperative period of tetralogy of Fallot

Insuficiência cardíaca refratária ocorreu em 5 dentre 1.142 pacientes com tetralogia de Fallot submetidos à correçäo cirúrgica radical no período de maio de 1960 a dezembro de 1986. O controle pré e pós-operatório baseou-se na análise dos sintomas e sinais clínicos, eletrocardiograma, estudo radiográfico convencional., cateterismo cardíaco, cineangiocardiografia e necrópsia (um caso). A evoluçäo pré e pós-operatória imediata e tardia foi desfavorável. Um paciente faleceu no primeiro dia do pós-operatório; os demais apresentaram complicaçöes como insuficiência pulmonar grave, hipocontratilidade difusa e grave de ventrículo diereito, ocorrendo três óbitos tarcios. Apena 1 paciente está vivo, com insuficiência cardíaca congestiva de difícil controle